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以人民健康为中心,医保目录需要做什么

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中国医疗保险

作者:邱雨中国人民大学劳动人事学院副教授

根据国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》,我们坚持以人民健康为中心,围绕中心,列出了需要研发的15份文件和21项促进实施的重点任务。从医疗保健,医疗保险和医药等方面。在医疗保险方面,医疗保险药品清单也是关键任务之一,即“完善医疗保险药品清单动态调整机制,优先将基本药品清单中的治疗药物纳入医疗保险目录”。程序。高血压,糖尿病等。门诊药物包括在医疗保险报销中。这项工作如何反映“以人的健康为中心”?或者,以人民的健康为中心,需要调整什么样的思维?

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从目前的工作重点来看,对医疗保险目录的调整包括治疗严重疾病和昂贵的药物,如抗癌药物,以及治疗常见的慢性疾病,这些疾病可能不会花费太多而是单一数量。一种需要更多的药物。对于抗癌药物,近年来,特别是自国家医疗保险局成立以来,通过医疗保险药品准入谈判,集中药品采购等措施,一些抗癌药物已列入医疗保险目录,降价已有实现,减轻癌症患者的医疗负担;疾病和门诊药物虽然是“治疗轻微疾病”,但也是保护健康不可或缺的手段。

《中国统计年鉴》等统计数据显示,恶性肿瘤,心脏病和脑血管病是威胁城乡居民疾病的最常见疾病类型。虽然构成这三种主要疾病的一些特定疾病是急性,危重和其他特征,但一般来说它也是一类慢性疾病,需要长期用药,主要依靠门诊长期治疗而不是单一住院治疗。可以看出,从患病率来看,慢性病已成为目前的主要疾病风险,门诊用药将成为未来的重要治疗方法。国家健康保险局发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》也显示了这一趋势。

以员工医疗保险为例,2018年,一般急诊科,门诊重大疾病和住院医疗费用分别占医疗保险人员发生费用的29.8%,10.2%和60.1%,费用分别为分别比上年增长10.6%和14.5%。而8.4%,增幅比上年提高0.5个百分点,增加4.0个百分点,并下降0.2个百分点。虽然门诊病人的总费用不高于住院治疗费用,但增加的幅度更大,尤其是门诊诊所。因此,实际流行率和医疗费用表明需要注意慢性病和门诊服务。但是,目前的医疗保险制度并不符合这一特点,即慢性病的诊疗服务是长期“低”的。门诊治疗的消费,这些治疗一般在医院门诊或初级卫生保健中心完成,目前的医疗保险制度主要是报销住院费和单一高额医疗费,即使有门诊协调,但在练习,门诊协调没有太多领域。这将导致长期门诊就诊和无法通过医疗保险报销的慢性病药物。长期积累也会给这种疾病带来巨大的经济负担。

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因此,基于上述考虑,我们将开展门诊协调,并将高血压和糖尿病等门诊药物纳入医疗保险报销。从治疗轻微疾病,防止微观持续时间出发,实施“以人为本的健康为中心”,减少“贫困,因病重返贫困”的隐患。必要的措施。

在具体实践中,首先要确定当前主要的慢性病疾病和相应的药物,并按通用名称而不是商品名称标准列入医疗保险报销清单,并为共同点设置合理的价格浮动空间。名称,以扩大居民的选择范围。满足同一疾病患者可能面临的个人需求。

二是逐步提高门诊协调能力。在没有门诊协调,制定门诊协调政策的情况下,可以从普通门诊慢性病和门诊特定项目入手,逐步扩大门诊协调范围;在开展门诊协调的地区,重点关注社区,村镇卫生站如果将初级医疗机构纳入门诊规划,尽量在社区或基层进行门诊治疗。实施“分级诊疗,双向转诊”措施,通过扩大和改善门诊协调,促进门诊药物合理使用进入医疗保险目录。

最后,按照“强势基地”的方针,提高基层医疗服务能力,同时放宽基层药物清单,对于稳定,稳定的慢性病患者使用药物可以考虑打破限制基本药物清单,使慢性病患者基层可以满足自己的用药需求。

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此外,应该指出的是,将门诊和慢性病药物纳入医疗保险是加强慢性病预防和治疗,改善人民健康的一项措施。然而,由于难以控制门诊行为和慢性病的长期和不可逆转的性质。这也不利于合理控制医疗保险基金的成本。同时,随着健康意识的提高,门诊诊疗行为也将增加,这也将增加医疗保险基金支出的风险。如2018年医疗保险统计数据显示,门诊医疗费用的增幅高于医院。这表明需要将慢性疾病门诊协调和慢性病药物纳入医疗保险目录,但它也表明门诊费用可能会对医疗保险基金的安全构成挑战。性风险。

总之,以疾病治疗为中心以人民健康为中心,无论是住院治疗的“大病”还是门诊“小病”和“慢病”,都是促进国民健康的障碍。为了消除这些障碍,医疗保险目录的调整需要优先考虑共同的关键领域。门诊慢性病药物与抗癌药物并行,以解决国家健康和经济风险,帮助疾病治疗和促进健康。

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